Nietrzymanie moczu stanowi nie tylko problem natury zdrowotnej, psychologicznej i społecznej, ale również ekonomicznej. Nie da się ukryć, iż regularne kupowanie wyrobów chłonnych generuje konkretne wydatki. Dlatego dla wielu osób ze stwierdzonym NTM refundacja może okazać się niezwykle pomocna. W tym tekście postaramy się wyjaśnić komu przysługuje refundacja, jak się o nią ubiegać i ile kosztują wyroby już po pomocy z Narodowego Funduszu zdrowia. Wskażemy także rozwiązania alternatywne dla refundacji, które wcale nie muszą być mniej korzystne dla osoby chorej.

Jakie są zasady refundacji na wyroby chłonne?

Refundacja na wyroby chłonne podlega kilku istotnym zasadom dotyczącym ilości przysługujących wyrobów, ich kosztu, limitów przysługujących w zależności od schorzenia czy samego realizowania zlecenia na wyroby chłonne. O czym warto pamiętać?

• Nie każdy pacjent z nietrzymaniem moczu może otrzymać zlecenie na wyroby chłonne. Refundacja przysługuje w sytuacji, w której u pacjenta stwierdzono chorobę nowotworową przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza bądź okolicy krzyżowej, posiada przetoki nowotworowe lub popromienne, cierpi na nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych, boryka się z powikłaniami po leczeniu chorób nowotworowych lub neurogennych i nieneurogennym nietrzymaniu moczu lub stolca z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu (P.100). Refundacja przysługuje także osobom, które cierpią na nietrzymanie moczu lub stolca na tle głębokiego upośledzenia umysłowego, zespołów otępiennych, wad wrodzonych i chorób układu nerwowego, wad wrodzonych dolnych dróg moczowych, jatrogennego lub pourazowego uszkodzenia dróg moczowych bądź jatrogennego lub pourazowego uszkodzenia układu pokarmowego (P.101).
• Maksymalna kwota refundacji NFZ wynosi 100% limitu, czyli 77 złotych miesięcznie dla osób z chorobą nowotworową (P.100) oraz 70% z limitu 90 złotych, czyli 63 złote miesięcznie dla osób z innymi schorzeniami (takimi jak upośledzenie umysłowe, zespoły otępienne, choroby układu nerwowego, uszkodzenia układu pokarmowego, nerwowego lub dróg moczowych, wynikające z wad rozwojowych pochodzenia pourazowego lub jatrogennego – P.101). Reszta musi zostać pokryta przez chorego.
• Osobami, które mają prawo do 100% refundacji w ramach limitu są inwalidzi wojskowi, inwalidzi wojenni oraz osoby represjonowane. Przy chorobie nowotworowej otrzymują zatem 77 złotych refundacji, natomiast przy pozostałych schorzeniach 90 złotych refundacji.

Refundacja pieluchomajtek NFZ 2021 – jak z niej skorzystać?

Aby skorzystać z refundacji należy przede wszystkim udać się na wizytę do lekarza, który zawarł umowę z NFZ. To właśnie on wypisuje pierwszą część zlecenia (A) na wyroby chłonne. To lekarze następujących specjalizacji:

• Chirurgii ogólnej/dziecięcej/onkologicznej
• Onkologii klinicznej/onkologii i hematologii dziecięcej
• Chemioterapii nowotworów
• Geriatrii
• Ginekologii onkologicznej/położnictwa i ginekologii
• Neurologii/neurologii dziecięcej
• Urologii/urologii dziecięcej
• Lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej
• Lekarzy specjalizujących się w dziedzinie medycyny rodzinnej/pediatrii/chorób wewnętrznych

Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne można uzyskać także u felczera ubezpieczenia zdrowotnego i pielęgniarki lub położnej, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011r o zawodach pielęgniarki i położnej.

Co powinien zawierać wniosek na pieluchomajtki?

Wniosek na pieluchomajtki oraz inne wyroby chłonne jest podstawą uzyskania dofinansowania od Narodowego Funduszu Zdrowia. Obecnie elektroniczny system zleceń bardzo ułatwia tę procedurę. Warto jednak pamiętać, kto wystawia poszczególne elementy wniosku:

• Część wystawiana przez lekarza zawiera między innymi dane chorego, nazwę wyrobu, liczbę sztuk i uzasadnienie
• Część wystawiana przez NFZ (obecnie także w formie elektronicznej) zawiera między innymi limit finansowy
• Część wystawiana przez pracownika apteki czy sklepu medycznego zawiera potwierdzenie, iż wyrób został odebrany

O czym jeszcze warto pamiętać ubiegając się o pomoc z Narodowego Funduszu Zdrowia?

• Jeśli wyroby chłonne używane są przez długi czas, na przykład z powodu upośledzenia umysłowego chorego, NFZ już przy pierwszym zleceniu może wydać kartę zaopatrzenia miesięcznego na maksymalnie 12 miesięcy. Oznacza to, że przy otrzymaniu kolejnych zleceń od lekarza, chory bądź opiekun nie muszą potwierdzać ich przez kolejny rok.
• Wyroby nie muszą być odbierane osobiście przez pacjenta, na którego zostało wypisane zlecenie. Pośrednik musi jedynie potwierdzić odbiór imieniem, nazwiskiem i numerem PESEL. Musi także podpisać się na zleceniu.
• Zlecenie na pieluchomajtki i inne wyroby ważne jest tylko w miesiącach, na które zostało wystawione. Jeśli miesiąc upłynął, niemożliwe jest odebranie zaległych wyrobów. Przykładowo – jeśli zlecenie wystawiono w styczniu na trzy miesiące obejmuje ono wyroby na styczeń, luty i marzec. W lutym odebranie wyrobów ze stycznia nie będzie już możliwe.

Refundacja pieluchomajtek w czasie koronawirusa

Ze względu na ograniczoną możliwość kontaktu z lekarzami pierwszego kontaktu czy specjalistami, obecnie istnieje możliwość wystawienia zlecenia poprzez teleporadę.

Co należy zrobić, by otrzymać e-zlecenie?

• Umówić się na teleporadę
• Lekarz wystawia e-zlecenie i potwierdza je w oddziale NFZ
• Ze zleceniem należy udać się do sklepu medycznego w celu odebrania wyrobów

Obecnie realizować można zlecenia na pieluchomajtki podając numer zlecenia oraz numeru PESEL pacjenta podczas wizyty w sklepie medycznym.

Refundacja pieluchomajtek dla dzieci – ustawa „Za życiem”

Ustawa za życiem dotyczy kobiet w ciąży oraz jej rodziny, jednak w przypadku refundacji wyrobów chłonnych mowa o dzieciach do 18. roku życia, które są ciężko i nieodwracalnie upośledzone bądź nieodwracalnie chore (z zagrożeniem życia). Choroby te muszą powstać w okresie prenatalnym bądź podczas porodu. Chociaż w tym przypadku NFZ także zapewnia pokrycie 70% z limitu, istotne jest zniesienie limitu ilościowego. To lekarz decyduje, jak duże jest zapotrzebowanie pacjenta. Do ilości sztuk przypisana jest konkretna kwota limitu – dane przedstawiamy w tabelce poniżej:

Osoby ze znacznym stopniem niepełnosprawności (47ZN) oraz osoby do 16. roku życia, które ze względu na niepełnosprawność wymagają opieki (47ZND) otrzymują refundację na tych samych zasadach, co osoby korzystający z pomocy ustawy „za życiem” (47DN). Dzięki pomocy NFZ oraz dokładnemu obliczeniu zapotrzebowania na wyroby chłonne można zakupić potrzebne produkty ze znacznym dofinansowaniem.

Co istotne – zlecenie upoważnia do odebrania różnego typu wyrobów chłonnych. Najlepiej poprosić lekarza o to, by w miejscu określenia wyrobu wpisał „pieluchomajtki lub zamiennie”. Przykładowo: w ramach zlecenia można odebrać na przykład 60 pieluchomajtek i 30 podkładów chłonnych. Najważniejsze, by zmieścić się w limicie. Uwaga! Limit może zostać niewykorzystany, jednak nie może być przekroczony. Chory nie ma możliwości skorzystania z większej ilości wyrobów, niż zostało to napisane na zleceniu

Zasady wystawienia zlecenia na wyroby chłonne:

Pacjent udaje się na wizytę do osoby uprawnionej do wystawienia zlecenia, gdzie otrzymuje:

1. Zlecenie wystawione i potwierdzone w aplikacji eZWM (część I oraz II zlecenia – zlecenie opatrzone kodem kreskowym oraz unikalnym numerem identyfikacyjnym zlecenia). Zlecenie może zostać wystawione na max. 12 kolejno po sobie występujących miesięcy.
   
   Pacjent udaje się do punktu realizacji (apteki / sklepu medycznego, który posiada umowę z NFZ z zakresu refundacji środków pomocniczych) i realizuje zlecenie. Pacjent może zrealizować zlecenie tylko w okresie, na który zostało wystawione – z pominięciem miesięcy, które upłynęły. Zlecenie można realizować częściowo w okresach nie krótszych niż 1 miesiąc. Pacjent realizuje wówczas zlecenie częściowo w tym samym miejscu (aptece / sklepie medycznym) i w ramach tej samej umowy świadczeniodawcy. Jeżeli pacjent chciałby zmienić miejsce realizacji zlecenia, którego realizację częściową już rozpoczął, konieczna jest wizyta w OW NFZ w celu zamknięcia realizacji tego zlecenia oraz ponowne wystawienie zlecenia.
2. Zlecenie wystawione poza aplikacją eZWM ale na „nowym wzorze zlecenia” / Zlecenie wystawione ale niepotwierdzone w aplikacji eZWM (pacjent może posiadać ważną Kartę zaopatrzenia comiesięcznego lub może jej nie posiadać). Zlecenie nie ma uzupełnionej części II. Zlecenie może być wystawione na max. 6 kolejno występujących po sobie miesięcy.

Pacjent udaje się do Oddziału NFZ, gdzie otrzymuje część II zlecenia (opatrzoną kodem kreskowym oraz unikalnym numerem identyfikacyjnym zlecenia). Zlecenie zostaje zarejestrowane w systemie eZWM.

Pacjent udaje się do punktu realizacji (apteki / sklepu medycznego, który posiada umowę z NFZ z zakresu refundacji środków pomocniczych) i realizuje zlecenie. Pacjent może zrealizować zlecenie tylko w okresie, na który zostało wystawione – z pominięciem miesięcy, które upłynęły. Zlecenie można realizować częściowo w okresach nie krótszych niż 1 miesiąc. Pacjent realizuje wówczas zlecenie częściowo w tym samym miejscu (aptece / sklepie medycznym) i w ramach tej samej umowy świadczeniodawcy. Jeżeli pacjent chciałby zmienić miejsce realizacji zlecenia, którego realizację częściową już rozpoczął, konieczna jest wizyta w OW NFZ w celu zamknięcia realizacji tego zlecenia oraz ponowne wystawienie zlecenia.

Potrzebujesz pomocy w wypełnieniu wniosku o dofinasowanie? Skontaktuj się z nami